Фототерапия: техники, показания, противопоказания

Одна из актуальных задач медицины – поиск новых способов терапии. Перспективным выглядит использование различных техник фототерапии. Свет воздействует на биологические активные точки, реализуя фотопотенциал на системном уровне.  Фототерапия кожи применяется в дерматологии, косметологии.

Что такое фототерапия?

Лечение светом, представляет собой воздействие на кожу УФ-лучами. Для проведения процедуры необходимо специальное оборудование. Если выбран этот способ лечение, в нем важно придерживаться последовательности и не пропускать сеансы, ведь фототерапия лица и тела проводится исключительно курсом.

Суть метода заключается в том, что человек подвергается воздействию света с разной длиной волны. В качестве его источника могут выступать лазеры, дихроические, флуоресцентные лампы, диоды. Во время сеансов используются такие типы излучения: инфракрасное, ультрафиолетовое, видимое.

Существуют такие диапазоны УФ-лучей:

• UVC – с короткой волной – 100-280 нм;
• UVB – со средней волной – 280-320 нм;
• UVA – с длинной волной – 320-400 нм.

Именно этот параметр влияет на проникающую способность каждого из видов излучения и, соответственно, на возможность его использования в терапии дерматозов. Например, средневолновые УФ лучи преодолевают роговой слой и достают до шиповатого. Длинноволновые лучи способны достигать сосочкового и сетчатого слоев дермы. При инфракрасной фототерапии можно воздействовать на подкожно-жировую клетчатку.

Фототерапия: эффекты

Процедура оказывает следующие эффекты:

• противовоспалительный;
• иммуносупрессивный;
• антипролиферативный.

Фотоиммунологическое действие процедуры зависит от глубины, на которую способны проникать лучи и их влияния на выработку медиаторов воспаления.

При этом УФ-лучи со средней длиной волны оказывают воздействие на кератиноциты и клетки Лангерганса, а вот длиноволновые — способны проникать глубже, поэтому могут влиять на фибробласты, Т-лимфоциты, зернистые лейкоциты.  Это их свойство делает их более предпочтительными, напрмиер, в терапии дерматозов, развивающихся на ладонях и подошвах.

Виды фототерапии

Различают 4 типа фототерапии:

• Селективная фототерапия (СФТ). При ней применяются средние (295-330 нм) и длинные волны.
• Узковолновая (УФВ). Работает лишь со средними волнами с длиной примерно 311 нм.
• Фотохимиотерапия (ПУВА). При нем комбинируются длинноволновое УФ-излучение и фотосенсибилизаторы.
• УФА-1. Этот вид фототерапии предполагает использование УФ облучения с длинной волной (340-400 нм).

Каждый из данных видов фототерапии имеет свои показания и отличаются способом проведения. Рассмотрим их подробнее.

ПУВА

Фотохимиотерапия представляет собой комбинацию длинноволнового УФ-света и использования псораленовых фотосенсибилизаторов. Для данного типа фототерапии показания будут такими:

• атопический дерматит;
• псориаз;
• экзема;
• красный плоский лишай;
• гнездовая алопеция;
• витилиго;
• пигментная крапивница;
• грибовидный микоз, пр.

Есть несколько техник фототерапии ПУВА, они отличаются способом введения фотосенсибилизатора. Так, если он пероральный, то речь идет о приеме капсул либо таблеток примерно за 1-3 часа до сеанса. Чаще такой метод выбирается, когда предполагается воздействие на все тело. Наружные фотосенсибилизаторы (растворы, кремы) наносятся на отдельные участки тела.

Еще один метод фототерапии – ПУВА-ванны. Он предполагает сочетание ванн с водным раствором псораленового фотосенсибилизатора с использованием УФ-света. Длительность приема ванны — около 15 минут, сразу после этого тело подвергается облучению. Могут также применяться ПУВА-ванны, затрагивающие только стопы или кисти.

УФВ

При этом виде лечения светом используются волны средней длины. При нем не применяются фотосенсибилизаторы, что исключает риск появления системных побочных эффектов. Данный метод имеет положительный профиль безопасности, его применяют даже у детей. Данный вид фототерапии может применяться при псориазе, витилиго, экземе, кожном зуде, атипическом дерматите, пруриго, себорейном дерматите, пр.

Наиболее часто применяемым методом УФВ-терапии является узкополосная (311 нм). Она не может соперничать по уровню эффективности с ПУВА, но при этом более безопасна. К тому же этот вид фототерапии при витилиго обеспечивает более однородное восстановление пигментации кожи.

УФА-1-терапия

УФА-1 – это вид фототерапии, при котором используется дальнее длинноволновое УФ-излучение. Это дает возможность оказывать воздействие вплоть до гиподермы.

Данный метод фототерапии применяется при избавлении от пигментных пятен, атипическом дерматите, экземе кистей, липоидном некробиозе, локализованной склеродермии, пр. Эта процедура не требует применения фотосенсибилизирующих веществ. Она крайне редко провоцирует ожоги. К ее минусам можно отнести продолжительность сеанса, который иногда длится более 40 минут.

Таргетная фототерапия

Фокальная, или таргетная, фототерапия – облучение эксимерным светом (308 нм). Она позволяет воздействовать на отельные очаги заболевания, при этом не затрагивать здоровую кожу, а также дает возможность подбирать оптимальную дозу облучения. Ее преимуществом является то, что с помощью этого метода можно воздействовать на труднодоступные участки.

Для ее проведения применяются как лампы, так и лазеры. К ней прибегают при таких заболеваниях, как экзема, красный плоский лишай, атопический дерматит, облысение, пр.

Побочные эффекты и осложнения после фототерапии

Все побочные эффекты от фототерапии можно разделить на ранние и отдаленные. Чаще всего после процедуры наблюдаются такие реакции:

• эритема;
• зуд;
• появление пигментных пятен;
• чрезмерная сухость кожи;
• высыпания.

После процедуры кожа выглядит загорелой, но загар исчезает через 2-3 месяца.

К отдаленным побочным эффектам относятся кератоз, лентиго, преждевременное увядание кожи, появление сосудистых звездочек, пр. У людей, которые проходят повторные курсы фототерапии они могут проявляться не сразу.

Что касается осложнений после фототерапии, существует мнение о наличии взаимосвязи между множеством курсов ПУВА и риском развития рака кожи. При этом канцерогенного действия УФА-1, УФВ или УФ эксимерным светом не обнаружено. Есть данные, что фотосенсибилизатор может накапливаться в хрусталике, что сопряжено с риском катаракты. Но если соблюдать правила проведения фототерапии, защищать глаза специальными очками, такого негативного эффекта не будет.

Фототерапия: противопоказания

Все противопоказания к фототерапии можно разделить на относительные и абсолютные. К абсолютным можно отнести:

• непереносимость УФ-света;
• болезни, при которых наблюдается повышенная чувствительность к свету;
• подверженность риску появления опухолей кожи (альбинизм, системная красная волчанка, пр.);
• нарушение механизмов восстановления ДНК;
• меланома;
• беременность, пр.

Относительными противопоказаниями являются:

• солнечные ожоги;
• обострения болезней при инсоляции;
• проведение лечения циклоспорином;
• предраковые кожные патологии;
• использование фотосенсибилизирующих препаратов;
• катаракта;
• пузырчатка;
• дисфункция печени и почек;
• буллезный пемфигоид;
• клаустрофобия.

Недостаточно исследований, касающихся проведения фототерапии у детей. В возрасте до 18 лет не проводится ПУВА-терапия. Также нет доказательств, что для детей безопасна продолжительное применение УФВ- или УФА-1-терапии.

Фототерапия: больно ли делать?

Несмотря на уверения некоторых специалистов, что процедура безболезненна, это не всегда так. Во-первых, у каждого человека индивидуальный болевой порог. Во-вторых, есть зоны, на которых кожа более чувствительная, поэтому воздействие светом на них может вызывать дискомфорт. Если вам предстоит фотоомоложение лица или прохождение фототерапии для лечения дерматологических заболеваний, можно воспользоваться местным анестетиком.

Крем Акриол Про – это двухкомпонентный аппликационный анестетик, содержащий 2,5% лидокаина и 2,5% прилокаина. Такой состав считается одним из лучших для обезболивания кожи. В нем нет консервантов, способных провоцировать аллергическую реакцию. Крем имеет благоприятный профиль безопасности, поэтому его используют у детей с первого дня жизни для обезболивания уколов, прививок, удаления новообразований^{7, 26}.